Enurezis la un copil

Enurezisul la un copil cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani este un fenomen destul de comun al timpului nostru. De multe ori cauza problemei rezidă în scutece, care fac viața mult mai ușoară pentru părinți, dar în același timp crește numărul copiilor cu udare la pat. Cu toate acestea, scutecele nu sunt întotdeauna de vină pentru enurezis; alți factori provoacă adesea încălcarea..

În acest articol, vom vorbi despre ceea ce poate provoca udarea patului la copii și despre cum să facă față acesteia..

Conţinut

  • Ce cauzează udarea la pat la copii?
  • Când ar trebui să oprească copilul enurezisul??
  • Ar trebui să folosesc scutece?
  • Tratamentul udării la pat la copii
  • Concluzie

Ce cauzează udarea la pat la copii?

Părinții încep adesea să intre în panică atunci când copilul lor de trei ani începe să facă pipi noaptea din când în când. Cu toate acestea, temerile sunt nefondate. Cauza acestei probleme rezidă în primul rând în copilărie. Bebelușii de la 1 la 5 ani au un somn foarte profund și nu pot controla urinarea noaptea.

Este mult mai rău dacă apare enureza copilului în timpul zilei. În acest caz, este necesar să consultați un medic pediatru, deși, cel mai probabil, el nu va găsi nicio abatere în firimituri..

Psihologie

Uneori, enureza la un copil este o consecință a unui traumatism psihologic trecut sau a prezenței unei probleme psihologice existente. Factorii psihogeni care cauzează enureza nocturnă includ:

  • atmosfera inconfortabila de acasa;
  • gelozia unui copil mai mic sau mai mare;
  • certuri și scandaluri ale părinților;
  • situații stresante frecvente;
  • presiunea adulților asupra copilului;
  • zile pline de impresii (excursie de vacanță, primele zile la grădiniță etc.);
  • lipsa de atenție din partea mamei sau a tatălui.

Toate problemele de mai sus determină copilul să experimenteze un stres constant, provocând probleme cu mersul la toaletă în timpul zilei. Noaptea, când corpul se relaxează, copilul poate ameliora nevoia de somn, care este considerat a fi o patologie..

Fiziologie

Problemele fiziologice care cauzează udarea patului la copii sunt:

  • patologii renale;
  • administrarea anumitor tipuri de medicamente;
  • boli ale sistemului urinar;
  • tulburări nevrotice;
  • Diabet;
  • probleme mentale.

Adesea, urinarea nocturnă involuntară apare la copiii de la doi la trei ani. Dacă bebelușul are oricare dintre problemele de mai sus, acesta trebuie eliminat și atunci enureza va dispărea singură..

Când ar trebui să oprească copilul enurezisul??

Dacă urinarea nocturnă involuntară a fost cauzată nu de psihologie și fiziologie, ci de vârstă și de un sistem urinar neformat, atunci la atingerea unei anumite categorii de vârstă, această problemă va dispărea de la sine.

Unii pediatri sunt siguri că enureza dispare de la sine până la vârsta de 8 ani, în timp ce alții consideră că corpul copilului poate face față complet funcțiilor sale de la vârsta de 5 ani, ceea ce înseamnă că, până la această vârstă, bebelușul ar trebui să înceteze să mai facă pipi noaptea.

În ciuda unor astfel de opinii comune, dacă părinții se confruntă cu enurezis nocturnă, care nu a dispărut după ce firimiturile aveau 5 ani, cu siguranță trebuie să contacteze un specialist cu această problemă.

Ar trebui să folosesc scutece?

Mulți pediatri îi conving pe părinți că problema udării la pat este ascunsă în utilizarea scutecelor. Purtarea scutecelor de unică folosință menține bebelușul uscat și îi inhibă instinctele naturale, care ar trebui îmbunătățite odată cu vârsta.

Până la vârsta de 6 luni, bebelușul ar trebui să împiedice deja conștient dorința de a urina pentru a evita culcarea neplăcută în glisoarele umede. Un bebeluș care poartă scutec pur și simplu nu știe ce este un scutec umed și, prin urmare, se enervează când vrea.

Pentru a preveni scutecul să afecteze negativ instinctele naturale ale bebelușului, părinții trebuie să facă următoarele:

  • până la 6 luni, începeți antrenamentul gradual la olita;
  • treceți la scutece refolosibile;
  • mai des lasă copilul fără scutec;
  • după un an și jumătate, ar trebui să renunțați la scutece noaptea.

Respectarea acestor linii directoare simple îi va permite copilului nu numai să-și dezvolte instinctele, ci și să evite problemele cu urinarea..

Tratamentul udării la pat la copii

Primul lucru pe care părinții trebuie să îl facă pentru a elimina udarea la pat la un copil mic este să creeze confortul și confortul în casă, atât psihologic, cât și fiziologic. Nu poți să țipi la un copil, să-i reproșezi imperfecțiunea sau să-l rușinezi pentru lenjeria umedă, folosind alți copii ca exemplu. Acest lucru va agrava doar problema și îl va face pe cel mic și mai stresant..

Desigur, spălarea zilnică a rufelor murdare nu va fi plăcută pentru nimeni, dar este mult mai important ca bebelușul să fie sănătos și confortabil. Numai în acest caz, mama și tatăl au toate șansele de a învinge enureza copilului..

Pentru a dezgrăpa rapid bebelușul de umezirea cearșafurilor noaptea, medicii pediatri îi sfătuiesc pe părinți să respecte următoarele recomandări și reguli:

  • Dacă bebelușul se trezește în pijamale umede, nu trebuie să-l certați și să vă concentrați asupra acestei probleme. Copilul trăiește acest lucru mult mai puternic decât adulții și el se va înrăutăți doar din moralizare.
  • Pentru a nu pata salteaua, bebelușul trebuie să pună un scutec sub cearșaf sau să pună un scutec absorbant special în pătuț înainte de a merge la culcare.
  • Pentru ca enureza copilului să dispară mai repede, trebuie să fie înconjurat cu grijă și afecțiune. Părinții ar trebui să-i arate cât de mult îl iubesc, acest lucru va ajuta la evitarea stresului și a disconfortului psihologic..
  • Cu un copil, trebuie să mergeți în vizită, în natură și în afara orașului. Enurezisul nu ar trebui să fie un motiv pentru privarea copilului mic de aceste bucurii simple și mici.
  • Este foarte important să respectați rutina zilnică: puneți și treziți copilul dimineața ar trebui să fie în același timp.
  • Nu trebuie să îi oferiți bebelușului mult lichid înainte de culcare. Este mai bine dacă ultimul aport este cu 5 ore înainte de culcare. Cu toate acestea, este important să ne amintim aici că o astfel de restricție nu ar trebui să provoace stres copilului, dacă el dorește să bea înainte de culcare, trebuie să-i dați ceva lichid..
  • Seara, nu dați firimiturilor fructe, produse lactate și lapte. Au un puternic efect diuretic. De asemenea, terciul lichid, supa, vasele cu condimente și multă sare ar trebui excluse din meniul de seară..
  • Seara, nu juca jocuri zgomotoase și energice cu bebelușul..
  • Copilul trebuie să doarmă pe o saltea tare de la naștere..
  • Înainte de culcare, bebelușul trebuie dus la toaletă..

Toate activitățile de mai sus vor ajuta la reducerea numărului de probleme nocturne, dar acestea nu reprezintă soluția..

Medicii pediatri recomandă patru metode eficiente pentru a ajuta la eliminarea udării la un copil. Acestea includ:

  • psihoterapie;
  • tratament medicamentos;
  • fizioterapie;
  • metode populare.

Psihoterapie

Această tehnică este utilizată numai atunci când enureza copilului este cauzată de prezența unor probleme psihologice. Dacă apar, părinții ar trebui să înceapă tratamentul vizitând cabinetul unui psiholog. Adesea, un specialist sfătuiește să recurgă la auto-hipnoză, auto-antrenament, hipnoză, desen și terapie cu delfini.

Interacțiunea cu delfinii și hipnoza sunt cele mai eficiente, dar nu sunt disponibile pentru toată lumea. Pentru această problemă sunt utilizate și alte metode..

Acasă, puteți folosi mai multe tehnici psihoterapeutice simple, dar în același timp de lucru..

Trezirea pentru a merge la toaletă

Pentru unii părinți, această metodă poate părea batjocoritoare, dar dacă trezești bebelușul noaptea la fiecare câteva ore și îl pui pe o oală, este posibil ca în câteva luni să rămână în trecut cearșafurile umede. Cu fiecare nouă săptămână, intervalele dintre treziri pot fi mărite..

Dacă mama începe să observe că copilul se întoarce și se întoarce adesea în somn, iar somnul său este deranjant, copilul trebuie trezit și pus pe oală, deoarece, cel mai probabil, dorința de a merge la toaletă îl face atât de neliniștit.

Tehnica auto-antrenament

Dacă enureza copilului nu a trecut până la vârsta de 6 ani, puteți practica tehnici de antrenament automat cu el memorând cu cel mic un set de fraze precum: Când vreau să folosesc toaleta, mă trezesc și mă duc la olita. Cel mai bine este să o repetați de mai multe ori înainte de a merge la culcare. Este posibil ca o astfel de instruire să nu funcționeze la început, dar în timp ar trebui să ajute..

Jocuri psihologice

În rețea și în literatura de specialitate, puteți găsi multe jocuri psihologice care vă permit să corectați comportamentul copiilor. Puteți să vă consultați cu un psiholog și să-i cereți să aleagă jocul care va vindeca enureza la un copil sau cel puțin să ușureze manifestările acestuia.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă presupune prescrierea unor medicamente speciale de către un medic sub formă de poțiuni, tablete, supozitoare și altele. Adesea, udarea în pat este tratată cu antibiotice, antidepresive și medicamente care tonifică vezica.

Cu toate acestea, nu trebuie să recurgeți imediat la administrarea medicamentelor, deoarece numai un specialist calificat poate selecta medicamentele potrivite. Medicii pediatri recomandă începerea tratamentului enureziei la un copil folosind metode alternative, de exemplu, recurgerea la psiho sau fizioterapie.

Fizioterapie

  • acupunctura;
  • terapie cu laser;
  • masaj;
  • muzicoterapie;
  • magnetoterapie.

Pentru a găsi tehnica potrivită, cel mai bine este să solicitați ajutorul unui fizioterapeut competent..

etnostiinta

Enureza la un copil poate fi eliminată și cu ajutorul homeopatiei. În medicina populară, există multe remedii care pot ajuta la udarea patului. Acestea includ:

  • pătrunjel. Un decoct este pregătit din rădăcini și dat copilului să bea. Într-un pahar cu apă clocotită, trebuie să luați 5 grame de rădăcini uscate și să insistați să beți o jumătate de oră, după care poate fi consumată;
  • infuzii de plante. Menta, sunătoarea, sunătoarea, mușețelul și balsamul de lămâie ajută bine la enurezis;
  • Semințe de mărar. Pentru a pregăti infuzia, utilizați 1 lingură. o lingură de semințe de condimente amestecate cu un pahar cu apă clocotită. Infuzia se păstrează timp de două ore, apoi se filtrează și se dă copilului să bea după-amiaza;
  • Muguri de mesteacăn. Pentru a pregăti infuzia, luați 0,5 litri de apă clocotită și 2 linguri. linguri de rinichi. Trebuie să insistați băutura rezultată timp de o jumătate de oră. Apoi trebuie filtrat și dat bebelușului să bea;
  • colectare pe bază de plante. Pentru a pregăti colecția, amestecați într-un raport 2: 1: 1 de păducel uscat, mentă și coada calului în cantitate de 2 linguri. linguri cu un litru de apă clocotită și se lasă timp de 6 ore. Infuzia trebuie administrată bebelușului cu 20 de minute înainte de mese, ¼ pahar.

Cu toate acestea, trebuie amintit că, înainte de a-i oferi copilului acest sau alt remediu, este necesar să se consulte un medic pediatru. Infuziile din plante sunt cel mai bine administrate bebelușilor din al doilea an de viață..

Concluzie

Incontinența urinară nocturnă la copiii cu vârsta sub trei ani nu este o patologie. Cu toate acestea, dacă bebelușul nu poate controla nevoile naturale la 5 ani, trebuie să contactați un specialist. Pentru a preveni sau opri enureza la un copil de peste 5 ani, acesta nu trebuie certat, trebuie să ofere un mediu confortabil în casă și să respecte rutina zilnică.
În plus, nu ar trebui să-l privați de bucuriile copilăriei sale pentru o astfel de „ofensă” și, desigur, trebuie să consultați un pediatru și un psiholog care vă vor ajuta să rezolvați rapid această problemă..

Doar dragostea și grija părinților îi vor permite bebelușului să învingă enureza, făcând-o cu blândețe și fără durere pentru corpul unui copil neformat.

Enurezis la copii (copilul face pipi)

Prezentare generală

Umezirea la pat poate fi tulburătoare și frustrantă pentru părinți și copii, dar acest lucru este frecvent și se rezolvă de obicei în timp..

Denumirea științifică pentru udarea în pat este enurezisul nocturn. Este frecvent la copiii mici, dar devine mai puțin frecventă pe măsură ce copilul crește. Conform unor estimări, urinarea involuntară în timpul somnului apare în mod regulat, de cel puțin 2 ori pe săptămână:

  • la 1 din 12 copii sub 4,5 ani;
  • la 1 din 40 de copii - sub vârsta de 7,5 ani;
  • la 1 din 65 de copii cu vârsta sub 9,5 ani.

Aproximativ 1 din 100 de persoane continuă să aibă enurezis ca adult. Enureza este puțin mai frecventă la băieți decât la fete. De regulă, ar trebui să consultați un specialist, de exemplu, un urolog (un medic care tratează bolile sistemului urinar). Citiți mai multe despre incontinența urinară la adulți.

Incontinența urinară nocturnă este considerată o problemă numai dacă începe să deranjeze copiii sau părinții și rareori este considerată o patologie la copiii sub cinci ani. Mulți părinți solicită asistență medicală numai atunci când udarea patului interferează cu viața socială a copilului (de exemplu, el nu poate fi lăsat să doarmă cu prietenii). Tratamentul medicamentos nu este de obicei recomandat copiilor cu vârsta sub cinci ani (deși există excepții dacă enureza este severă). Majoritatea copiilor răspund bine la tratament, deși udarea la pat poate uneori reveni temporar.

Există două tipuri de udare la pat, în funcție de momentul în care au apărut simptomele:

  • enurezis nocturn primar - atunci când copilul face pipi în pat (sau scutec) în mod regulat de la naștere;
  • enurezis nocturn secundar - când copilul începe să ude patul după cel puțin șase luni fără astfel de episoade.

Simptomele udării la pat la un copil

De regulă, udarea în pat este considerată o patologie dacă apare la un copil cu vârsta de cinci ani sau mai mult și apare cel puțin de două ori pe săptămână. La un copil cu vârsta sub cinci ani, udarea frecventă a patului nu necesită de obicei tratament decât dacă copilul este supărat. În majoritatea cazurilor, udarea în pat este singurul simptom al udării în pat..

Mai rar, un copil cu enurezis are simptome suplimentare, precum următoarele:

  • Urinări involuntare în timpul zilei (incontinență urinară) - de exemplu, o nevoie bruscă și urgentă de a urina, care poate determina copilul să se ude înainte de a ajunge la toaletă
  • frecvente sau, dimpotrivă, rare (în medie, mai puțin de 4 ori pe zi) îndemnul de a urina;
  • durere la urinare;
  • pentru a goli vezica, trebuie să vă strecurați;
  • constipație;
  • mișcarea involuntară a intestinului;
  • sete constantă;
  • o febră mare de 38 ° C sau mai mare;
  • sânge în urină.

Cauzele enurezisului nocturn

Incontinența la culcare nu este vina copilului. Pot exista mai multe motive pentru care copilul face pipi, în multe cazuri, enureza este moștenită sau poate fi asociată cu orice boală.

Tulburări ale vezicii urinare. Vezica urinară este un organ gol, în formă de bilă, situat în regiunea pelviană în care se colectează urina. Când este plină, urina este excretată din corp prin uretra - uretra situată în centrul penisului la băieți și la intrarea în vagin la fete.

Unii copii cu enurezis au o vezică hiperactivă, ceea ce înseamnă că mușchiul care golește vezica se contractă uneori involuntar și urinează.

Producția excesivă de urină. Urina este produsă în rinichi. Rinichii curăță produsele metabolice din sânge amestecându-le cu apă pentru a forma urină, care apoi intră în vezică.

Cu cât un copil consumă mai multe lichide, cu atât mai multă urină este produsă de rinichi. Prin urmare, dacă copilul bea multe lichide seara, poate apărea incontinență urinară noaptea, în special cu o capacitate mică a vezicii urinare. Băuturile cofeinizate precum cola, ceaiul și cafeaua pot agrava situația, deoarece au un efect diuretic.

Uneori, enureza se datorează lipsei hormonului vasopresină, care determină rinichii să producă mai multă urină decât poate ține vezica urinară..

Dormi prea adânc. Urina care se acumulează în vezică se întinde pe pereții vezicii urinare. Semnalele pe care vezica urinară le trimite creierului sunt percepute de noi ca o dorință de a urina, motiv pentru care majoritatea oamenilor se trezesc. Cu toate acestea, unii bebeluși dorm foarte profund și creierul lor nu răspunde la semnalele trimise de vezică..

Sau copilul nu a dezvoltat încă complet terminațiile nervoase din vezică, astfel încât semnalul lor către creier nu este suficient de puternic. Uneori copilul se trezește noaptea cu o vezică plină, dar nu merge la toaletă. Acest lucru se poate datora temerilor din copilărie, cum ar fi frica de întuneric..

Boli. Enureza poate fi cauzată de una dintre următoarele boli sau tulburări:

  • constipație - dacă intestinele copilului sunt întinse din cauza acumulării de fecale dure, acesta apasă pe vezică și duce la udarea patului;
  • diabet zaharat de tip 1 - o boală cronică în care nivelul zahărului din sânge este foarte ridicat, ceea ce poate determina producerea unei cantități prea mari de urină;
  • cistita - inflamația vezicii urinare, care este adesea însoțită de uretrită - inflamația uretrei și duce la dorința frecventă și incontrolabilă de a urina;
  • patologia sistemului urinar - de exemplu, urolitiaza;
  • leziuni ale nervilor care controlează vezica urinară din cauza unor traume sau anomalii congenitale, cum ar fi spina bifida.

Dificultăți psihologice. Uneori, udarea la pat poate fi un semn că un copil este supărat sau îngrijorat de ceva. Transferul la o altă școală, atacul de către colegi sau un nou copil în familie poate fi foarte stresant pentru el. Dacă copilul începe să ude patul după șase luni sau mai mult fără astfel de episoade (enurezis secundar), cauza poate fi la nivel emoțional.

Diagnosticul udării la pat la copii

Pentru a afla cauzele udării la pat la un copil, contactați medicul pediatru. Medicul va începe examinarea cu un interviu detaliat cu copilul și părinții. Medicul poate pune următoarele întrebări:

  • Umezirea la pat începe brusc sau copilul face pipi din copilărie??
  • Dacă copilul nu a mai avut enurezis înainte, există factori medicali, fizici sau psihologici care ar putea declanșa simptomele??
  • De câte ori pe săptămână copilul are incontinență urinară??
  • De câte ori pe noapte există urinare involuntară?
  • Există multă urină?
  • Se trezește copilul după aceasta?
  • Copilul are simptome pe tot parcursul zilei, cum ar fi nevoia frecventă sau bruscă de a urina, incontinența urinară sau dificultatea de a urina?
  • Există simptome suplimentare care nu sunt legate de urinare, cum ar fi constipație, sete persistentă, temperatură (febră) de 38 ° C sau mai mare?
  • Cât de mult lichid bea copilul pe zi și ați încercat să limitați aportul de lichide seara?
  • Cât de des merge copilul la toaletă în timpul zilei??

Pentru a facilita evaluarea stării copilului, vi se poate cere să țineți un jurnal special în care trebuie să înregistrați următoarele date:

  • cantitatea de lichid pe care copilul o bea;
  • numărul de excursii la toaletă în timpul zilei și volumul de urină excretat;
  • cât de des copilul ude patul (de exemplu, câte zile pe săptămână sau o dată pe noapte).

Examinare suplimentară pentru enurezis

Testele suplimentare sunt rareori necesare atunci când medicul suspectează că cauza udării la pat este o altă boală. De exemplu, dacă suspectați diabet de tip 1 sau o infecție a tractului urinar, se fac teste de urină și sânge.

În cazul în care medicul consideră că cauza udării în pat este psihologică, ar putea fi util să discutați cu profesorul sau îngrijitorul copilului pentru a afla dacă copilul are probleme în echipa copiilor..

Tratamentul udării în pat

Majoritatea bebelușilor au o îmbolnăvire mai bună cu vârsta, dar există o serie de metode pentru a ajuta la gestionarea udării la pat. Aceste metode nu sunt tratament, ci mai degrabă îl ajută pe copil să prevină episoadele neplăcute până când învață să controleze funcția vezicii urinare..

Nu există un tratament unic pentru udarea patului; în majoritatea cazurilor, se recomandă să recurgeți mai întâi la diferite măsuri de auto-ajutorare. Dacă nu ajută, puteți utiliza o alarmă specială (alarmă de udare a patului) și, dacă este ineficientă, se prescriu medicamente.

Cum să evitați udarea la pat?

Una dintre măsurile de autocontrol care vor ajuta la evitarea udării la pat este regimul corect de băut. Dacă copilul bea prea mult sau prea puțin, acesta poate afecta manifestarea udării la pat. Cantitatea de băutură de care are nevoie un copil depinde de mobilitatea și dieta sa, dar există recomandări generale.

Consumul mediu zilnic de lichide pentru copii:

  • băieți și fete de 4–8 ani - 1000–1400 ml;
  • fete 9-13 ani - 1200-2100 ml;
  • băieți de 9–13 ani - 1400–2300 ml;
  • fete 14-18 ani - 1400-2500 ml;
  • băieți 14-18 ani - 2100-3200 ml.

Trebuie avut în vedere faptul că acestea sunt doar îndrumări generale și mulți copii beau mai puțin. Cea mai mare parte a cantității recomandate ar trebui să fie băută în timpul zilei, iar seara - nu mai mult de 20%. Evitați să îi dați copilului băuturi cu cofeină, cum ar fi cola, ceai, cafea sau cacao, deoarece acestea cresc nevoia de a urina pe timpul nopții.

Mergând la toaletă. Asigurați-vă că copilul dumneavoastră merge regulat la toaletă în timpul zilei. Majoritatea copiilor sănătoși își golesc vezica de patru până la șapte ori pe zi. De asemenea, copilul trebuie să meargă neapărat la toaletă înainte de culcare..

Sistem de stimulare. Mulți părinți declară că recompensarea copilului lor îi poate ajuta să facă față udării în pat, făcând tratamentul mai eficient. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că numai încurajarea unui comportament corect va fi eficient și nu o pedeapsă pentru rău.

Copilul nu poate controla udarea patului, deci nu este necesar să-l recompensați pentru că a rămas uscat noaptea. În schimb, îți poți recompensa copilul pentru următoarele:

  • consumul volumului recomandat de lichid;
  • mergând la toaletă înainte de culcare.

Nu poți pedepsi un copil sau să-l privești de recompensa deja promisă dacă urinează în pat. Pedeapsa de multe ori dă înapoi, crescând stresul și anxietatea copilului, ceea ce poate duce la udarea patului. Dacă ați încercat să recompensați copilul și nu a ajutat, este inutil să continuați să recompensați..

Sistem de avertizare - alarmă de udare a patului

Dacă măsurile de auto-ajutorare nu ajută, de regulă, se recomandă în continuare utilizarea unui sistem special de avertizare - un ceas cu alarmă de udare a patului, format dintr-un senzor și o alarmă. Senzorul este atașat la lenjeria intimă a bebelușului, iar alarma este atașată la pijamale. Alarma este declanșată când senzorul este umed. Există, de asemenea, alarme vibratoare pentru copiii cu deficiențe de auz.

În timp, alarma ar trebui să-l învețe pe copil să răspundă corect la dorința de a urina: astfel încât să se trezească la timp și să meargă la toaletă.

Când utilizați alarma, puteți introduce, de asemenea, un sistem de recompensă, de exemplu, recompensați un copil pentru că s-a trezit când alarma este declanșată și nu a uitat să o resetați. De asemenea, merită, dacă este posibil, să îi fie mai ușor copilului să meargă la toaletă noaptea, de exemplu, să-și aprindă lumina de noapte..

De obicei, o alarmă de udare a patului este utilizată timp de cel puțin 2 săptămâni. Dacă după această perioadă există o îmbunătățire, continuați să o utilizați. Dacă nu, este de obicei aruncat deoarece este puțin probabil să ajute copilul..

Scopul utilizării sistemului de avertizare este de a realiza cel puțin două săptămâni consecutive fără episoade de urinare în timpul somnului. Dacă după 3 luni există anumite îmbunătățiri, dar acest obiectiv nu a fost atins, de obicei se recomandă alte tratamente..

Utilizarea alarmelor necesită o abordare responsabilă atât din partea copilului, cât și a părinților. În unele situații, utilizarea sa nu este recomandată, de exemplu:

  • este necesar un rezultat mai rapid, de exemplu, dacă este psihologic dificil pentru tine să faci față udării în pat a copilului;
  • utilizarea alarmei nu este convenabilă din punct de vedere practic, de exemplu, dacă copilul nu doarme într-o cameră separată sau alarma interferează cu somnul.

Unora dintre copii și părinții lor nu le place, de asemenea, alarma pentru a semnala un episod de udare la pat. Apoi, părinții sunt sfătuiți să trezească copilul noaptea, astfel încât să-și poată goli vezica în toaletă..

Tratamentul medicamentos al udării la copii

Dacă metodele descrise mai sus nu au reușit să gestioneze udarea la pat, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente. Cele trei tipuri principale de medicamente sunt descrise mai jos..

Desmopresina este un analog sintetic al hormonului vasopresină, care reglează producția de urină. Ajută la reducerea cantității de urină pe care o produc rinichii. Desmopresina poate fi utilizată în următoarele cazuri:

  • pentru încetarea pe termen scurt a udării în anumite situații, de exemplu, dacă plecați în vacanță sau dacă copilul merge într-o excursie de camping cu prietenii;
  • pentru tratamentul pe termen lung în cazul în care terapia de semnalizare nu este adecvată, nu ajută sau utilizarea sa este nedorită.

Ar trebui să luați desmopresina chiar înainte de culcare. Medicamentul reduce producția de urină, ceea ce face ca organismul să fie mai dificil să facă față excesului de lichid, astfel încât, după administrarea medicamentului, nu trebuie să beți timp de 1-8 ore. Dacă copilul bea prea mult lichid în această perioadă, poate duce la hipervolemie (o creștere a volumului de sânge și plasmă circulant), care are simptome neplăcute, cum ar fi cefalee și greață.

Dacă copilul dumneavoastră are incontinență de somn după 1 până la 2 săptămâni de la administrarea desmopresinei, medicul poate crește doza de medicament. După 4 săptămâni, planul de tratament trebuie revizuit. Dacă există îmbunătățiri, cursul tratamentului este de obicei prelungit cu încă 3 luni, dar medicul poate recomanda administrarea medicamentului mai devreme (cu 1-2 ore înainte de culcare). Dacă dinamica pozitivă persistă, tratamentul poate fi continuat..

Dacă enureza se oprește în timpul tratamentului cu desmopresină, doza poate fi redusă treptat pentru a vedea dacă copilul poate controla urinarea fără medicamente.

Oxibutinina relaxează mușchii din jurul vezicii urinare, ceea ce ajută la creșterea capacității acesteia și la reducerea nevoii de a urina în timpul nopții. Efectele secundare ale oxibutininei includ greață, gură uscată, cefalee, constipație sau diaree, dar acestea ar trebui să dispară în câteva zile de la începerea medicației pe măsură ce corpul copilului dumneavoastră se obișnuiește cu ea. Dacă reacțiile adverse persistă sau devin mai pronunțate, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Imipramina relaxează, de asemenea, mușchii din jurul vezicii urinare. Efectele secundare ale imipraminei includ amețeli, uscăciunea gurii, dureri de cap și creșterea poftei de mâncare, dar acestea ar trebui să dispară pe măsură ce copilul se obișnuiește cu ea. Nu puteți opri brusc administrarea medicamentului, deoarece acest lucru poate provoca un sindrom de sevraj, care are simptome precum greață și vărsături, anxietate și tulburări de somn (insomnie). Când medicul decide că copilul nu mai are nevoie de imipramină, doza sa va fi redusă treptat, iar apoi tratamentul se va opri complet..

Copilul scrie: sfaturi pentru părinți

Nu poți da vina sau pedepsi pe un copil, dar este firesc să te simți iritat sau enervat. Următoarele sfaturi vă vor ajuta pe dvs. și copilul dvs. să faceți față mai ușor udării în pat:

  • Copilul ar trebui să fie confortabil mergând la toaletă noaptea. De exemplu, dacă are un pat supraetajat, este mai bine să doarmă jos. De asemenea, puteți lăsa lumina băii aprinsă și așezați scaunul pentru copii pe toaletă.
  • Puteți folosi cearșafuri impermeabile și huse de plapumă. Înainte de a spăla lenjeria de pat și pijamalele care au fost expuse la urină, clătiți-le în apă rece sau înălbitor ușor..
  • După un episod de udare la pat, copiii mai mari doresc uneori să-și schimbe așternuturile pentru a atenua efectele incidentului și pentru a nu se simți inconfortabili. Prin urmare, merită să le lăsați lenjerie de pat curată și haine de dormit înainte de culcare..
  • Puteți încerca să scoateți scutecul de la bebeluș noaptea, dar numai ca experiment, nu ca tratament. Dacă bebelușul continuă să urineze în timpul somnului, este adesea mai ușor pentru el și pentru tine să faci față situației dacă doarme într-un scutec.

Medicina alternativă, cum ar fi hipnoza, psihoterapia, acupunctura și terapia manuală, pot ajuta uneori la udarea patului. Cu toate acestea, există foarte puține dovezi ale eficacității lor. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina eficacitatea și siguranța lor în tratarea udării la pat..

Când să vedeți un medic pentru udarea patului la un copil

Ar trebui să consultați un medic în următoarele cazuri:

  • copilul are cinci sau mai mulți ani, are în mod regulat udare la pat și tu sau este îngrijorat de asta;
  • cu urinare involuntară, copilul este foarte supărat, chiar dacă are mai puțin de cinci ani;
  • copilul are orice simptome suplimentare (vezi mai sus) pe lângă udarea patului;
  • după o lungă pauză, udarea la pat revine brusc.

Pe lângă efectele fizice precum iritarea pielii, udarea la pat poate avea efecte negative puternice asupra stimei de sine și a încrederii în sine a unui copil. Dacă credeți că acesta este cazul, solicitați asistență medicală..

Dacă un copil are simptome suplimentare sau apare brusc, acest lucru poate indica o varietate de afecțiuni care necesită tratament special..

Găsiți un medic bun pediatru dacă copilul dumneavoastră are probleme cu udarea patului. Medicul va efectua un diagnostic inițial și va recomanda un tratament inițial. Dacă este necesar, medicul pediatru vă poate trimite la un urolog. Folosind serviciul NaPopravku, puteți alege cu ușurință un urolog pediatru.

Ați putea fi, de asemenea, interesat să citiți

Localizare și traducere pregătită de Napopravku.ru. NHS Choices a furnizat gratuit conținutul original. Este disponibil de pe www.nhs.uk. NHS Choices nu a revizuit și nu își asumă responsabilitatea pentru localizarea sau traducerea conținutului său original

Notificare privind drepturile de autor: „Conținutul original al Departamentului Sănătății © 2020”

Toate materialele de pe site au fost verificate de medici. Cu toate acestea, chiar și cel mai fiabil articol nu permite luarea în considerare a tuturor caracteristicilor bolii la o anumită persoană. Prin urmare, informațiile postate pe site-ul nostru web nu pot înlocui o vizită la medic, ci doar o completează. Articolele au fost pregătite doar în scop informativ și au un caracter recomandativ..

  • Bibliotecă
  • Simptome
  • Enurezis la copii (copilul face pipi)
  • Blog
  • program bonus
  • despre proiect
  • Clinici
  • Pentru medici

© 2020 NaPopravku - serviciu de recomandare a medicilor și clinicilor din Sankt Petersburg
LLC "Napopravku.ru" OGRN 1147847038679

115184, Moscova, banda Ozerkovsky, 12

Enurezis nocturn, de zi, la un copil de 4 ani

La 4 ani, mulți copii deja încetează să urineze în pat, deoarece învață să controleze urinarea, simt nevoia la timp și se ridică pe olita sau sunt capabili să reziste până se trezesc.
Cu toate acestea, nu vorbim despre toți copiii - pentru mulți, patul umed și pijamalele sunt încă tipice. Părinții tind să considere o astfel de situație o problemă, deoarece 4 ani este vârsta la care copilul se dezvoltă activ și merge la grădiniță. Desigur, urinarea necontrolată a unui copil este destul de problematică pentru mama și tata, dar acesta nu este un motiv pentru a suspecta prezența enurezisului nocturn. Este obișnuit să se diagnosticheze enureza în practica medicală numai la copiii cu vârsta peste cinci ani. În același timp, incontinența singură nu este suficientă pentru un astfel de diagnostic; examinări aprofundate, teste, anamneză ar trebui să dezvăluie anumite cauze ale bolii. Situația în care un copil la 4 ani face pipi în pat noaptea este considerată normă. Până la vârsta de cinci ani, o explicație fiziologică este încă posibilă - la copiii de la această vârstă, un reflex condiționat la îndemnuri și înțelegerea când este necesar să meargă la toaletă la timp poate să nu fie încă pe deplin format.
Dacă bebelușul a învățat deja să facă față și să controleze urinarea și apoi după o anumită perioadă destul de lungă, a început din nou să urineze în pat adesea noaptea, atunci este necesar să căutăm cauza care a cauzat recăderea.
Cel mai probabil, bebelușul tocmai a răcit în timp ce mergea. Uneori, o astfel de situație este reacția organismului la stres - o teamă puternică, anxietatea poate fi declanșată de mecanisme care au fost deja oprite..
În acest caz, cauza în sine va trebui tratată. Nu există niciun motiv de îngrijorare în acest caz, deoarece dacă un copil face pipi noaptea când are un an, nu este enurezis, iar tratamentul enurezis nu este necesar aici..
Incontinența urinară la un copil de 4 ani în timpul zilei este adesea cauzată de motive psihologice. Incontinența de zi nu este considerată enurezisă la nicio vârstă, deoarece enureza este urinarea necontrolată noaptea.
Dacă bebelușul nu scrie des în timpul zilei și în principal în timpul jocului, atunci acest lucru se poate explica prin entuziasmul său puternic din acel moment. Pentru un copil de 4 ani, această situație este destul de normală - să te duci cu jocul atât de mult încât să nu observi că vrei să mergi la toaletă.
Incontinența în timpul zilei este adesea observată la copiii hiperactivi cărora le este greu să se concentreze asupra unui lucru pentru o lungă perioadă de timp.

Ce trebuie făcut dacă un copil urinează frecvent la vârsta de 4 ani?
Multe mame continuă să-și pună bebelușul în scutece pentru a evita cearșafurile umede. Cu toate acestea, la vârsta de 4 ani, este recomandabil să înțărcați copilul de acest lucru, deoarece scutecele inhibă dezvoltarea obiceiului de a-și monitoriza starea. Dacă copilul face pipi și în același timp rămâne uscat, atunci nu experimentează disconfortul care ar fi trebuit să-l învețe să meargă la olita data viitoare pentru a evita acest inconvenient. Prin urmare, este mai bine să schimbați scutecul într-un scutec absorbant - patul va fi protejat, iar bebelușul se va trezi, deoarece simte umezeala.
Încercați să limitați aportul de lichide al copilului după-amiază și nu beți deloc cu trei ore înainte de culcare. Bineînțeles, pentru ca bebelușul să nu aibă o senzație prematură de sete, este necesar să-i „dea” debitul de lichid în prima jumătate a zilei.
Învățați-l pe copil să facă oală înainte de a merge la culcare. Creați o atmosferă în care se va bucura de ea: așezați oala într-un loc convenabil lângă pat, lăsați o iluminare moale. Ghiveciul nu trebuie doar să fie confortabil, ci și să-i placă copilului - de exemplu, ar trebui să descrie personajele desenului său preferat.

DESCĂRCAȚI-NE
APENDICE

DESCĂRCAȚI-NE
APENDICE

Vă recomandăm să contactați centrul de tratament și să consultați specialiști din toată Rusia.

  • Despre problemă
    • Ce este enureza
    • Motivele
    • Influență
  • Diagnostic
    • Strategie minimă
    • Strategie optimă
    • Principiile îngrijirii
    • Poveștile părinților
    • Test
  • Tratament
    • Puncte cheie
    • Opțiuni de tratament
    • Ce este desmopresina?
    • Ceas cu alarmă urinară
    • Centre de tratament
  • Pentru specialiști
    • Despre drog
    • Povesti de succes
    • Articole științifice
  • Util
    • Cum să ajute un copil
    • Video
    • Jurnal de urinare
    • Aplicatie mobila
    • Caracteristici de vârstă
  • Întrebare răspuns
  • știri
  • Urmăriți videoclipurile noastre

Dacă asistați la un eveniment advers (AE) pentru produsele Ferring Pharmaceuticals, vă rugăm să anunțați compania prin telefon +7 (495) 287-03-43
sau trimiteți formularul de notificare AE completat la [email protected]

Puteți descărca formularul de notificare AE pe site-ul companiei http://ferring.ru/ru/global/contact-us/

Acest site web folosește cookie-uri. Continuând să navigați pe site, sunteți de acord cu politica de cookie-uri.

Cauzele și tratamentul enurezei diurne la copii

Enurezisul în timpul zilei la copii este un simptom alarmant, indicativ al unor tulburări ale corpului de natură psihologică sau fizică. Patologia poate fi diagnosticată nu mai devreme de 4 ani. La această vârstă, copilul ar trebui să dezvolte un reflex care inhibă fluxul involuntar de urină. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat și bebelușul continuă să urineze necontrolat, are nevoie de o examinare și tratament amănunțit.

  1. Motivele
  2. Simptome și semne
  3. Diagnostic
  4. Terapie
  5. Medicament
  6. Fizioterapie
  7. Psihoterapie
  8. Dietoterapie și prevenire

Motivele

Enureza de zi la fetele și băieții tineri necesită îngrijire medicală atentă. Este important să aflați cauza problemei și să o remediați în timp util. În caz contrar, copilul poate dezvolta un complex persistent de inferioritate, de care va fi greu să scapi mulți ani..

Printre motivele care provoacă incontinență în timpul zilei, medicii disting o disfuncție a organelor sistemului genito-urinar, care a apărut din cauza leziunilor craniului și coloanei vertebrale..

În unele cazuri, patologia este cauzată de:

  • paralizie cerebrală;
  • inflamația măduvei spinării;
  • arahnoidită;
  • cistita;
  • pielonefrita;
  • probleme psihologice;
  • defecte anatomice ale vezicii urinare sau pelvisului mic;
  • ereditate.

Incontinența de zi la fete și băieți este un simptom comun al bolilor endocrine și autoimune. Se observă adesea la copiii care suferă de diabet zaharat și hipotiroidism..

Uneori boala este facilitată de imaturitatea sistemului nervos central, care rezultă dintr-o leziune la naștere sau o problemă de sarcină. O condiție prealabilă pentru încălcări poate fi:

  • infecția intrauterină a fătului;
  • toxicoza tardiva;
  • polihidramnios;
  • hipoxie fetală;
  • risc de avort spontan;
  • lipsa vitaminelor la o femeie însărcinată.

Oricare dintre motivele de mai sus poate perturba conexiunea terminațiilor nervoase dintre vezică și creier. Copilul nu simte nevoia să meargă la toaletă când bula se umple sau îi simte atât de puternic încât nu se poate reține. Rezultatul este secreția de urină necontrolată..

Simptome și semne

Principalul simptom al bolii este urinarea involuntară. Copilul nu observă dorința de a urina și nu știe cum să-i controleze.

Dacă cauza patologiei este un proces infecțios, enureza este însoțită de:

  • senzații dureroase la nivelul abdomenului inferior;
  • Urinare frecventa;
  • temperatura corporală crescută.

Atunci când boala este cauzată de o defecțiune a sistemului nervos, bebelușul poate suferi de iritabilitate excesivă, tantrums și dureri de cap. Dacă incontinența se îngrijorează în mod regulat, copilul devine secret, deprimat și retras în sine. Pentru a evita problemele psihologice în viitor, are nevoie de ajutorul unui specialist și de îngrijirea părinților..

Diagnostic

Dacă se observă urinare necontrolată în timpul zilei la un copil de peste 4 ani, trebuie să contactați medicul pediatru local și să fiți examinat. După examinarea pacientului, medicul prescrie o consultație:

  • urolog și ginecolog;
  • neurolog;
  • psihoterapeut.

Pentru a stabili cauza disfuncției, trebuie să treceți teste de urină și sânge și să faceți:

  • Ecografia rinichilor și a vezicii urinare;
  • cistoscopie;
  • electromiografia țesutului muscular al vezicii urinare;
  • urografie;
  • radiografia coloanei vertebrale;
  • electrocardiogramă;
  • RMN.

Pentru a afla cantitatea de urină excretată pe zi, trebuie să țineți un jurnal special. Este necesar să se înregistreze timpul de urinare, cantitatea de urină care iese la un moment dat și toate cazurile de golire necontrolată a vezicii urinare..

Dacă este necesar, medicul poate recomanda alte studii pentru a afla imaginea completă a bolii. Tacticile terapiei depind de diagnosticul stabilit. Tratamentul este prescris în mod individual.

Terapie

Este necesar să se trateze enureza de zi la băieți și fete într-un mod cuprinzător. Utilizarea mai multor tehnici crește șansele de recuperare și, în majoritatea cazurilor, garantează ameliorarea incontinenței.

Medicament

Dacă copilul nu este în măsură să împiedice dorința de a folosi toaleta, sunt prescrise următoarele:

  • M-anticolinergice. Pot fi utilizate pentru copii cu vârsta peste 5 ani. Cursul terapiei este de la 1 la 3 luni. Cele mai populare medicamente sunt Spazmex și Driptan. Acestea trebuie luate, respectând cu strictețe dozajul și examinând îndeaproape starea bebelușului. Uneori medicamentele provoacă efecte secundare: palpitații cardiace, constipație, somn neliniștit, greață, dureri de cap.
  • Adrenoblocanți. Medicamentul relaxează mușchii din vezică, făcându-i să se întindă mai bine și să țină mai multă urină. Doxazosin sau Alfuzosin sunt utilizate pentru tratarea copiilor. Durata tratamentului este de câteva luni. Medicamentele au multe efecte secundare și sunt interzise pentru bolile sistemului cardiovascular, insuficiența renală și anomaliile congenitale ale vezicii urinare..
  • Când patologia este o consecință a disfuncției sistemului nervos, tranchilizantele sunt necesare pentru a calma isteria și hiperexcitabilitatea, de exemplu, Medazepam și Hydroxysin.
  • Adesea, un medic pediatru recomandă medicamente nootrope (Piracetam, Glicină, Picamilon). Aceste medicamente normalizează starea sistemului nervos, elimină anxietatea, previn stresul și depresia..

Fizioterapie

În combinație cu tratamentul medical, fizioterapia este utilă. S-au dovedit bine:

  • acupunctura;
  • stimularea electrică a mușchilor pelvisului;
  • magnetoterapie;
  • tratament cu laser;
  • electroforeză.

Câștiguri rapide pot fi obținute prin masaj care tonifică vezica și întărește mușchii perineului.

Psihoterapie

Enureza declanșată de tulburările nevrotice necesită intervenția unui psihiatru. Părinții copilului trebuie să fie prezenți la consultație. Specialistul le va explica adulților cum să răspundă corect la incontinența diurnă a bebelușului și să-l elibereze pe micul pacient de o stare deprimată.

Tulburările nevrotice generale se pretează bine tratamentului cu basme, desen, ascultare de muzică specială. Pentru copiii peste 10 ani se folosește metoda auto-hipnozei și auto-antrenamentului.

Dietoterapie și prevenire

În timpul tratamentului, trebuie să urmați o dietă întocmită de un medic. Meniul ei exclude alimentele condimentate și sărate și necesită un copil să limiteze aportul de lichide în timpul zilei.

Măsurile preventive sunt importante pentru a preveni enureza de zi. Necesar:

  • nu mai folosi scutece la timp;
  • antrenament la olita la varsta de doi ani;
  • controlați cantitatea de lichid consumată;
  • evita hipotermia;
  • tratați în timp util procesul inflamator din sistemul urinar;
  • învățați copiii să se igienizeze.


Terapia adecvată ajută la întărirea vezicii urinare și la refacerea impulsurilor nervoase care indică nevoia de a folosi toaleta. Ca măsură preventivă, se recomandă utilizarea tratamentului de stațiune sanitară pe litoral.

Enureza nocturnă la copii

Articolul reflectă idei moderne despre enurezisul nocturn, a cărui prevalență în rândul copiilor de 6 ani ajunge la 10%. Sunt prezentate variantele existente ale clasificării acestei afecțiuni, sunt descrise etiologia și mecanismele patogenetice probabile ale enurezei nocturne. O secțiune separată este dedicată problemei controlului funcției vezicii urinare la copii, incluzând aspecte multidisciplinare precum factorii genetici ai enurezei nocturne, ritmul circadian de secreție a unora dintre cei mai importanți hormoni care reglează excreția apei și a sărurilor (vasopresina, hormonul natriyutretic atrial etc.) și rolul tulburărilor urologice și al factorilor psihopatologici / psihosociali. Pentru medicii de diferite specialități, interesul este partea articolului care este dedicată diagnosticului de enurezis nocturnă, precum și diagnosticului diferențial și abordărilor moderne ale tratamentului acestui tip de patologie la copii (atât medicamente, cât și fără medicamente). Acest articol rezumă experiența autorilor și datele din studiile interne și străine din ultimii ani în domeniul studierii diferitelor aspecte ale enureziei nocturne la copii..

Cuvinte cheie: enurezis, enurezis nocturn, desmopresin

Tulburările actului de urinare prin tipul de enurezie sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Primele mențiuni despre această afecțiune se găsesc în papirusurile egiptene antice și datează din 1550 î.Hr. Termenul „enurezis” (din grecesc „enureo” - a urina) se referă la incontinența urinară. Enureza nocturnă se referă la incontinența urinară la atingerea vârstei la care se așteaptă controlul vezicii urinare [1]. În prezent, vârsta de 6 ani este definită ca un astfel de criteriu..

Băieții suferă de enurezis nocturnă de două ori mai des decât fetele, potrivit altor surse acest raport este de 3: 2 [2, 3].

În general, se crede că udarea la pat nu este o boală, ci reprezintă o etapă în dezvoltarea controlului asupra funcțiilor fiziologice. Diferite aspecte ale tratamentului enurezisului sunt abordate de către medici de diverse specialități: neurologi pediatrici, pediatri, psihiatri, endocrinologi, nefrologi, urologi, homeopați, fizioterapeuți etc. O astfel de abundență de specialiști implicați în rezolvarea problemei enurezisului nocturn reflectă întreaga varietate de cauze care duc la apariția incontinenței urinare la copii..

Prevalenta. Enureza nocturnă este o apariție extrem de frecventă în populația pediatrică și este una dintre afecțiunile legate de vârstă. Se acceptă în general că 10% dintre copii suferă de această afecțiune la vârsta de 5 ani și 5% până la vârsta de 10 ani.

Ulterior, pe măsură ce îmbătrânim, prevalența udării la pat scade semnificativ; în rândul adolescenților în vârstă de 14 ani, aproximativ 2% suferă de enurezis, iar până la vârsta de 18 ani - doar la fiecare sută de persoane [4]. Deși aceste cifre indică o frecvență ridicată a remisiilor spontane, chiar și în rândul adulților, aproximativ 0,5% din populația generală suferă de enurezis nocturnă. Incidența enurezisului depinde nu numai de vârstă, ci și de sexul copilului..

Clasificare. Se obișnuiește să se distingă enureza nocturnă primară (persistentă) (dacă pacientul nu a avut niciodată controlul vezicii urinare) și secundară (dobândită dacă apare incontinența urinară nocturnă după o perioadă de control urinar stabil), precum și complicată și necomplicată (necomplicată include cazurile de enurezis nocturnă, în care obiectiv nu există abateri în starea somatică și neurologică, precum și modificări în analiza urinei) [2, 5, 6]. Astfel, la pacienții cu enurezis nocturn primar, reflexul fiziologic de inhibare a urinării („sentinela”) nu se formează inițial și episoadele de urină „lipsă” persistă pe măsură ce copilul crește, iar cu enurezis secundar, urinarea nocturnă apare după o perioadă lungă „uscată” (peste 6 luni) ) [1]. Se observă că enureza primară nocturnă apare de 3-4 ori mai des decât enureza secundară. În plus, așa-numitele forme de enureză „funcționale” și „organice” au fost adesea identificate mai devreme. În acest din urmă caz, s-a înțeles că există modificări patologice în măduva spinării cu defecte de dezvoltare. Formele funcționale de enurezis includ incontinența urinară nocturnă (mai rar în timpul zilei) din cauza factorilor psihogeni, defecte parentale, traume (inclusiv mentale) și boli infecțioase (inclusiv infecții ale tractului urinar) [2].

Aparent, această clasificare este oarecum arbitrară. H. Watanabe (1995) după examinarea unui grup reprezentativ de pacienți care utilizează EEG și cistometrografie (1033 copii) sugerează diferențierea a 3 tipuri de enurezis nocturnă: 1) tip I (caracterizat printr-un răspuns EEG la distensia vezicii urinare și o cistometrogramă stabilă), 2) tip IIa ( caracterizată prin absența unui răspuns EEG în timpul revărsării vezicii urinare, o cistometrogramă stabilă), 3) tip IIb (caracterizată prin absența unui răspuns EEG la distensia vezicii urinare și o cistometrogramă instabilă numai în timpul somnului) [7]. Acest autor consideră enureza nocturnă de tip I și IIa ca disfuncție moderată până la severă a excitării, respectiv enureza nocturnă de tip IIb ca vezică neurogenă latentă..

Dacă un copil are incontinență urinară nu numai noaptea, ci și în timpul zilei, atunci acest lucru poate însemna că se confruntă cu un fel de problemă emoțională sau neurologică. În ceea ce privește enureza nocturnă, se observă adesea la copiii care dorm extrem de profund (așa-numita „profundosomnie”).

Enureza nevrotică este mai frecventă în rândul copiilor timizi, înfricoșați, „călcați” cu somn instabil superficial (acești pacienți sunt de obicei foarte îngrijorați de defectul existent). Enureza asemănătoare nevrozei (poate fi primară și secundară) se caracterizează printr-o atitudine relativ indiferentă față de episoadele de enureză pentru o lungă perioadă de timp (până la adolescență), și ulterior prin sentimente intensificate cu privire la aceasta [2].

Clasificarea existentă a enurezei nu corespunde pe deplin ideilor moderne despre această afecțiune patologică. Prin urmare, J.Noorgard și coautorii propun să scoată în evidență conceptul de "enurezis nocturnă monosimptomatică", care apare la 85% dintre pacienți [1]. Dintre pacienții cu enureză nocturnă monosimptomatică, există grupuri cu sau fără poliurie nocturnă, care răspund sau nu la terapia cu desmopresină și, în cele din urmă, subgrupuri cu tulburări de excitare sau disfuncții ale vezicii urinare..

Etiologie și patogenie. În enurezisul nocturn, etiologia este extrem de multifactorială. Nu se poate exclude faptul că această afecțiune patologică include mai multe subtipuri, care diferă în următoarele caracteristici: 1) momentul debutului (de la naștere sau cel puțin după o perioadă de 6 luni de control stabil al vezicii urinare), 2) simptomatologie (numai enurezis nocturnă - monosimptomatic sau incontinență urinară combinată de noapte și de zi), 3) reacție la desmopresină (răspuns bun sau rău), 4) poliurie nocturnă (prezență sau absență) [8]. S-a sugerat că enureza nocturnă reprezintă un întreg grup de afecțiuni patologice cu etiologie diferită [9]. Cu toate acestea, este obișnuit să se ia în considerare 4 mecanisme etiologice principale ale incontinenței urinare: 1) afectarea congenitală a mecanismelor de formare a reflexului condiționat de "santinelă", 2) întârzierea dezvoltării abilităților de reglare a urinării, 3) tulburări ale reflexului urinar dobândit datorită factorilor adverse, 4) sarcinii ereditare [ zece].

Principalele cauze ale udării la pat. Printre cauzele enurezei nocturne pot fi enumerate: 1) infecții, 2) malformații și disfuncții ale rinichilor, vezicii urinare și ale tractului urinar, 3) leziuni ale sistemului nervos, 4) stres psihologic, 5) nevroze, 6) tulburări mentale (mai rar) [12]. De aceea, în primul rând, este necesar să vă asigurați că un copil cu incontinență urinară nu are semne de inflamație din vezică (cistită) sau orice alte tulburări ale sistemului urinar (trebuie să faceți testele de urină adecvate și să efectuați toate examinările necesare, așa cum este prescris de un nefrolog sau urolog ). Dacă sistemul genito-urinar al copilului nu are patologie, atunci se poate presupune că transmiterea informațiilor despre supraaglomerarea vezicii urinare la creier este afectată, adică există o imaturitate parțială a sistemului nervos central.

Apariția unui al doilea (sau următor) copil în familie, destul de așteptat, poate duce la „nopți umede” la fratele său (sau sora) mai mare. În același timp, copilul mai mare pare a fi „infantilizat” și nu învață să controleze urinarea sub forma unui protest conștient sau inconștient împotriva lipsei aparente de atenție, dragoste și afecțiune din partea părinților care sunt complet preocupați, în primul rând, de „noul” copil. O situație similară apare uneori în astfel de situații tipice, cum ar fi mutarea la o altă școală, transferul la o altă grădiniță sau chiar mutarea într-un apartament nou..

Certurile dintre părinți sau divorțul pot duce, de asemenea, la o situație similară, precum și la strictețe excesivă în maternitate și pedepsirea fizică a copiilor..

Control asupra funcției vezicii urinare. Există fluctuații individuale semnificative în momentul formării unui control independent stabil al urinării. Numeroase studii efectuate pe autori interni și străini arată că controlul asupra actului de urinare în timpul somnului nocturn se formează mai târziu decât o funcție similară în timpul veghei în timpul zilei: la aproximativ 70% dintre copii - cu 3 ani, la 75% dintre copii - cu 4 ani, peste 80 % dintre copii - până la vârsta de 5 ani, la 90% dintre copii - până la vârsta de 8,5 ani [11].

Nu există nicio îndoială că controlul funcției vezicii urinare (și enureza nocturnă) depinde de o serie de factori: 1) genetic, 2) ritmul circadian de secreție a unui număr de hormoni (vasopresină etc.), 3) prezența tulburărilor urologice, 4) maturarea întârziată a sistemului nervos și 5) stresul psihosocial și unele tipuri de psihopatologie [1, 6].

Factori genetici. Dintre factorii genetici, istoricul familial, tipul de moștenire, precum și localizarea genei patologice (defecte) merită atenție..

Cercetătorii scandinavi au descoperit că, dacă ambii părinți aveau antecedente de udare la pat, riscul de udare nocturnă la copiii lor era de 77%, iar dacă doar unul dintre părinți avea udare la pat, acesta era de 43% [12, 13]..

Metoda genealogică de studiu a gemenilor a arătat că nivelurile de concordanță pentru enureza pentru gemenii monozigoți sunt de aproape 2 ori mai mari decât pentru gemenii dizigotici: 68 și respectiv 36%. Mai recent, s-a efectuat o genotipare adecvată și s-a stabilit eterogenitatea genetică pentru enurezis cu locuri probabile de anomalii genetice pe cromozomul 13 (13q13 și 13q14.2) - această regiune este acum cunoscută sub numele de „ENUR1”, precum și pe cromozomul 12q. H. Eiberg (1995) indică faptul că o genă autosomală dominantă cu penetranță redusă este implicată în formarea enurezei nocturne, adică influențată de factori de mediu și / sau de alte gene [15]..

Dintre băieți, 70% dintre gemenii monozigoți s-au caracterizat prin concordanță pentru enureza nocturnă, comparativ cu 31% la gemenii dizigotici masculini [12]. Dintre fete, acest raport a fost de 65 și respectiv 44% (nu s-au găsit diferențe semnificative statistic). Influențele genetice par a fi mai puțin semnificative la fete decât la băieți..

Ritmul circadian al secreției anumitor hormoni (reglând excreția apei și a sărurilor). În mod normal, indivizii prezintă variații marcate circadiene (circadiene) în producția de urină și osmolalitate, cu volume mai mici de urină (concentrată) produse pe timp de noapte. În copilărie, acest model circadian este parțial reglementat de vasopresină și parțial de hormonul natriuretic atrial și sistemul renină-angiotensină-aldosteron [15].

Vasopresina. Studiile efectuate pe voluntari au arătat că producția redusă de urină pe timp de noapte (aproximativ jumătate din cea din timpul zilei) se datorează secreției crescute de vasopresină [16]. Mai recent, s-a constatat că unii pacienți cu enurezis nocturnă și poliurie răspund bine la terapia cu desmopresină [17]. Dar printre acești copii există un grup mic de pacienți cu un ritm circadian normal de secreție de vasopresină (aceștia nu răspund la această terapie, ca și copiii fără poliurie nocturnă) [18]. Este posibil ca acești copii să aibă o afectare a sensibilității renale la vasopresină și desmopresină, ca și la pacienții fără poliurie nocturnă (cu fluctuații normale ale fluctuațiilor circadiene în formarea urinei, osmolalitatea urinei și secreția vasopresinei).

Alți hormoni osmoregulatori. Creșterea secreției hormonului uretic de sodiu atrial și scăderea secreției de renină și aldosteron în apneea obstructivă de somn explică creșterea excreției urinare și de sodiu pe timp de noapte [19]. S-a sugerat că un mecanism similar poate apărea în timpul enurezii nocturne la copii..

Cu toate acestea, datele disponibile indică faptul că la copiii cu enurezis nocturnă, secreția hormonului natriuretic atrial se caracterizează printr-un ritm circadian normal, iar sistemul renină-angiotensină-aldosteron nu suferă modificări [20].

Tulburări urologice. Nu există nicio îndoială că incontinența urinară (inclusiv nocturnă) însoțește adesea bolile și anomaliile din structura organelor sistemului urinar, acționând ca un simptom principal sau concomitent. Natura acestor tulburări urologice poate fi inflamatorie, congenitală, traumatică și combinată.

O infecție banală a tractului urinar (cum ar fi cistita) poate contribui la udarea patului (acest lucru este frecvent întâlnit la fete).

Întârzierea maturării sistemului nervos. Numeroase studii epidemiologice indică faptul că enureza este mai frecventă la copiii cu maturizare întârziată a sistemului nervos. Adesea, enureza nocturnă se dezvoltă la copii pe fondul leziunilor organice ale creierului și a așa-numitei „disfuncții cerebrale minime” datorită influenței factorilor adverse și a patologiei în timpul sarcinii și al nașterii (efecte patologice prenatale și intrapartum). De remarcat este faptul că, pe lângă întârzierea maturării sistemului nervos, copiii cu enurezis au adesea indicatori scăzuți ai dezvoltării fizice (greutatea corporală, înălțime etc.), precum și pubertatea întârziată și inconsecvența vârstei osoase cu vârsta calendaristică („întârzierea” nucleelor ​​de osificare ).

În ceea ce privește pacienții la care enureza este observată pe fondul retardării mintale (acestea sunt în general caracterizate printr-o întârziere semnificativă sau lipsa formării unor abilități adecvate de îngrijire), odată cu numirea ulterioară a terapiei, ar trebui acordată o mai mare importanță vârstei psihologice a copiilor (și nu calendarului).

Psihopatologie și stres psihosocial la pacienții cu enurezis nocturnă. Anterior, prezența enurezei nocturne era direct asociată cu tulburări psihologice. Deși enureza nocturnă poate fi combinată la unii pacienți cu prezența patologiei psihiatrice, aceasta apare mai des în enureza secundară cu episoade de incontinență urinară diurnă [21]. Prevalența enurezisului nocturn este mai mare în rândul copiilor cu retard mental, autism, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburări motorii și de percepție [22]. Se crede că riscul de a dezvolta tulburări psihiatrice la fetele cu enurezis este semnificativ mai mare decât la băieți [23]..

Nu există nicio îndoială că factorii psihosociali (apartenența la grupuri socio-economice cu venituri mici, familii numeroase cu condiții de locuință slabe, șederea copiilor în instituții specializate etc.) pot influența enureza [24]. Deși mecanismele exacte ale acestei influențe rămân neclare, enurezisul este, fără îndoială, mai frecvent în cadrul deprivării psihosociale..

Este de interes să observăm că producția de hormoni de creștere este afectată în astfel de condiții; în plus, se presupune că producția de vasopresină poate fi inhibată în mod similar (ducând la urinare excesivă noaptea) [9]. Faptul că enureza este adesea combinată cu statura scurtă, confirmă probabil această ipoteză a unei depresii combinate a hormonului de creștere și a producției de vasopresină..

Diagnostic. Enureza nocturnă este un diagnostic care se stabilește în primul rând pe baza reclamațiilor existente, precum și a unui istoric individual și familial. Este important să ne amintim că, în 75% din cazuri, rudele pacienților cu enurezis nocturnă (primul grad de relație) din trecut au și această afecțiune. S-a dezvăluit anterior că prezența episoadelor de enurezis la un tată sau la o mamă crește riscul de a dezvolta această afecțiune la un copil de cel puțin 3 ori..

Anamneză. Când colectați anamneză, în primul rând, ar trebui să aflați natura creșterii copilului și formarea abilităților sale de îngrijire. Aflați frecvența episoadelor de incontinență urinară, tipul de enureză, natura urinării (slăbiciunea fluxului în timpul micției, impulsul frecvent sau rar, durerea în timpul urinării), istoricul indicațiilor infecțiilor tractului urinar, precum și encoprezis sau constipație. Specificați întotdeauna povara ereditară a enurezei. Se acordă atenție prezenței obstrucției căilor respiratorii, precum și a atacurilor de apnee în somn și convulsii epileptice (sau convulsii neepileptice). Alergiile la alimente și medicamente, urticaria (urticaria), dermatita atopică, rinita alergică și astmul bronșic la copii pot contribui în unele cazuri la creșterea excitabilității vezicii urinare [1, 9]. La intervievarea părinților, este necesar să se afle prezența unor astfel de boli endocrine precum diabetul zaharat sau diabetul insipid, disfuncția glandei tiroide (și a altor glande endocrine) în rândul rudelor. Deoarece starea vegetativă este strâns legată de funcțiile glandelor endocrine, orice încălcare a acestora poate fi cauza enurezisului [6].

În unele cazuri, incontinența urinară poate fi indusă de efectele secundare ale tranchilizantelor și anticonvulsivantelor (sonopax, preparate de acid valproic, fenitoină etc.).

Prin urmare, este necesar să aflăm care dintre aceste medicamente și în ce doză primește (sau a primit mai devreme) pacientul [24].

Examinare fizică. La examinarea unui pacient (evaluarea stării somatice), pe lângă identificarea încălcărilor de mai sus din diferite organe și sisteme, se acordă atenție stării glandelor endocrine, a organelor abdominale și a sistemului urogenital. Evaluarea indicatorilor de dezvoltare fizică este obligatorie.

Starea psihoneurologică. La evaluarea stării neuropsihiatrice a unui copil, sunt excluse anomaliile congenitale ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale. Sensibilitatea în regiunea perineală și tonul sfincterului anal sunt în mod necesar examinate. Este important să se clarifice starea sferei psihoemoționale: caracteristici caracterologice (patologice), prezența unor obiceiuri proaste (onicofagie, bruxism etc.), tulburări de somn, diverse stări paroxistice și nevroze. O examinare defectologică amănunțită se efectuează utilizând metoda Veksler sau folosind sisteme computerizate de testare (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) pentru a determina starea dezvoltării intelectuale a copilului și starea principalelor funcții cognitive..

Cercetări de laborator și paraclinice. Întrucât tulburările urologice joacă un rol semnificativ în apariția enurezisului (anomalii congenitale sau dobândite ale sistemului genito-urinar: disinergie a detrusorului și sfincterului, sindroame vezicale hiper- și hiporeflexe, capacitate scăzută a vezicii urinare, prezența modificărilor obstructive în părțile inferioare ale tractului urinar: stricturi, contracturi, valve; infecții ale tractului urinar, leziuni domestice etc.), în primul rând, este necesar să se excludă patologia sistemului urinar. Din studiile de laborator, o mare importanță se acordă studiului urinei (inclusiv analize generale, bacteriologice, determinarea capacităților funcționale ale vezicii urinare etc.). Este obligatorie o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Dacă este necesar, se efectuează studii suplimentare ale sistemului urinar (cistoscopie, cistouretrografie, urografie excretorie etc.) [25].

Dacă bănuiți prezența anomaliilor în dezvoltarea coloanei vertebrale sau a măduvei spinării, este necesar să efectuați o examinare cu raze X (în 2 proiecții), imagistică computerizată sau prin rezonanță magnetică (CT sau RMN), precum și neuroelectromiografie (NEMG).

Diagnostic diferențial. Incontinența urinară nocturnă trebuie diferențiată de următoarele afecțiuni patologice: 1) convulsii epileptice nocturne, 2) unele boli alergice (piele, alimente și forme medicamentoase de alergii, urticarie etc.), 3) unele boli endocrine (diabet zaharat și diabet insipid, hipotiroidism), hipertiroidism etc.), 4) apnee nocturnă și obstrucție parțială a căilor respiratorii, 5) efecte secundare datorate administrării de medicamente (în special, preparate de tioridazină și acid valproic etc.) [26].

Tratamentul enurezisului nocturn. Deși la unii copii, enureza nocturnă dispare odată cu vârsta, fără niciun tratament, nu există garanții cu privire la acest scor. Prin urmare, dacă episoadele sau incontinența urinară persistă persistă noaptea, este necesară terapia. Terapia eficientă pentru enureza nocturnă este determinată de etiologia acestei afecțiuni. În acest sens, abordările pentru tratamentul acestei afecțiuni patologice sunt extrem de variabile, prin urmare, de mulți ani, medicii folosesc o varietate de metode terapeutice. În trecut, udarea la pat era adesea atribuită antrenamentului târziu la olit; astăzi, scutecele de unică folosință sunt adesea vinovate, deși ambele sunt greșite.

Deși astăzi, din păcate, niciuna dintre metodele de tratament cunoscute nu oferă o garanție de 100% a vindecării pentru enureza nocturnă, unele metode terapeutice sunt considerate extrem de eficiente. Acestea pot fi împărțite condiționat în: 1) medicație (folosind diferite medicamente farmacologice), 2) nemedicație (psihoterapeutică, fizioterapeutică etc.), 3) regim [6]. Metodele și sfera terapiei depind de circumstanțele situaționale specifice. În orice caz, tratamentul cu succes al udării în pat este posibil numai cu participarea activă și implicată a copiilor înșiși și a părinților lor..

Metode de tratament pentru medicamente. În cazurile în care enureza nocturnă este o consecință a unei infecții a tractului urinar, este necesar să se efectueze un curs complet de tratament cu medicamente antibacteriene sub controlul testelor de urină (luând în considerare sensibilitatea microflorei izolate la antibiotice și uroseptice).

Abordarea „psihiatrică” a tratamentului enurezei nocturne include numirea tranchilizantelor cu efect hipnotic pentru normalizarea adâncimii somnului (Rakedorm, Eunoktin); în caz de rezistență la acestea, se recomandă (de obicei, cu forme de enureză asemănătoare nevrozei) să luați stimulente (Sydnocarb) sau medicamente timoleptice (amitriptilină, melepramină etc.) [27]. Amitriptilina (Amizol, Triptizol, Elivel) este de obicei prescrisă în doză de 12,5-25 mg de 1-3 ori pe zi (disponibilă în tablete și pastile de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Atunci când există dovezi că incontinența urinară nu este asociată cu boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar, este preferată imipramina (millepramina), disponibilă sub formă de pastile de 10 mg și 25 mg. Înainte de vârsta de 6 ani, nu se recomandă prescrierea medicamentului de mai sus copiilor pentru tratamentul enurezisului. În caz de programare, se dozează după cum urmează: până la 7 ani, cresc treptat de la 0,01 g la 0,02 g pe zi, la vârsta de 8-14 ani: 0,03-0,05 g pe zi. Există regimuri de tratament în care un copil primește 25 mg de medicament cu 1 oră înainte de culcare, în absența unui efect vizibil după 1 lună doza este dublată. După ce a ajuns nopțile „uscate”, doza de milepramină este redusă treptat până la anularea completă [10].

În tratamentul enurezelor nevrotice, ele recurg la prescrierea tranchilizantelor: 1) hidroxizină (Atarax) - tablete de 0,01 și 0,025 g, precum și sirop (5 ml conține 0,01 g): pentru copiii peste 30 de luni, 1 mg / kg greutate corporală / zi în 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - comprimate de 0,01 g și capsule de 0,005 și 0,001 g: doză zilnică de 2 mg / kg greutate corporală (în 2 doze), 3) trimetozină (Trioxazină) - 0,3 g comprimate: o doză zilnică de 0,6 g în 2 doze divizate (copii de 6 ani), copii de 7-12 ani - aproximativ 1,2 g în 2 doze, 4) meprobamat (0,2 g comprimate ) 0,1-0,2 g în 2 doze divizate: 1/3 doză dimineața, 2/3 doză seara (cursul durează aproximativ 4 săptămâni).

Ținând cont de faptul că imaturitatea sistemului nervos al copilului, întârzierea dezvoltării, precum și manifestările pronunțate ale neurotizării joacă un rol important în patogeneza enurezei, medicamentele din seria nootropă (hopantenat de calciu, glicină, piracetam, fenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilină și altele) [27]. Medicamentele nootropice sunt prescrise în cure de 4-8 săptămâni în combinație cu alte tipuri de terapie într-o doză specifică vârstei.

Driptanul (clorhidrat de oxibutinină) în comprimate de 0,005 g (5 mg) poate fi utilizat la copii cu vârsta peste 5 ani în tratamentul enurezii nocturne care rezultă din 1) instabilitatea funcției vezicii urinare, 2) tulburări urinare datorate tulburărilor neurogene (hiperreflexie detrusor), 3) tulburări idiopatice ale funcției detrusorului (incontinență urinară motorie). Pentru enurezisul nocturn, medicamentul este de obicei prescris la 5 mg de 2-3 ori pe zi, începând cu jumătate din doză pentru a evita apariția efectelor secundare nedorite (ultima doză se ia chiar înainte de culcare).

Desmopresina (care este un analog artificial al hormonului vasopresină, care reglează secreția și absorbția apei libere în organism) este unul dintre cele mai eficiente medicamente..

Până în prezent, forma sa cea mai comună și populară se numește Adiuretin-SD în picături..

O sticlă de medicament conține 5 ml de soluție (1 picătură aplicată dintr-o pipetă conține 5 μg de desmopresină - 1-deamino-8-D-arginină-vasopresină). Medicamentul este injectat în nas (sau mai bine zis, se aplică pe septul nazal) conform următoarei scheme: doza inițială (pentru copii sub 8 ani - 2 picături pe zi, pentru copii cu vârsta peste 8 ani - 3 picături pe zi) - timp de 7 zile, apoi, când Nopți "uscate", cursul tratamentului continuă timp de 3 luni (cu retragerea ulterioară a medicamentului), dar dacă persistă nopțile "umede", doza de Adiuretin-SD este crescută sistematic cu 1 picătură pe săptămână până când se obține un efect stabil (doza maximă pentru copii până la 8 ani este de 3 picături pe zi, iar pentru copiii peste 8 ani - până la 12 picături pe zi), cursul tratamentului este de 3 luni în doza selectată, apoi medicamentul este anulat. În cazul reapariției episoadelor de udare la pat, se practică un ciclu de tratament repetat de 3 luni într-o doză selectată individual [28].

Experiența arată că atunci când se utilizează Adiuretin-DM, efectul antidiuretic dorit apare în 15-30 de minute de la administrarea medicamentului, iar administrarea intranazală de 10-20 μg de desmopresină asigură efect antidiuretic la majoritatea pacienților timp de 8-12 ore [29-31]. Împreună cu eficacitatea terapeutică mai mare a adiuretinei în comparație cu melipramina, în literatura de specialitate există o frecvență mai mică a recidivelor de enureză nocturnă după încheierea terapiei cu acest medicament [26]..

Tratamente non-medicamentoase. Alarmele urinare (numite și „alarme urinare”) sunt concepute pentru a întrerupe somnul atunci când apar primele picături de urină, astfel încât copilul să poată termina de urinat în oală sau în toaletă (formând astfel un stereotip normal al funcțiilor fiziologice). Deseori se dovedește că aceste dispozitive nu trezesc copilul însuși (dacă somnul este prea adânc), ci toți ceilalți membri ai familiei.

O alternativă la „alarmele urinare” este metoda trezirii nocturne într-un program. Potrivit acestuia, copilul este trezit în fiecare oră după miezul nopții timp de o săptămână. După 7 zile, este trezit în mod repetat în timpul nopții (strict la anumite ore după ce a adormit), selectându-le astfel încât pacientul să nu se ude în timpul nopții rămase. Treptat, această perioadă de timp este redusă în mod sistematic de la trei ore la două și jumătate, două, una și jumătate și în cele din urmă la 1 oră după adormire.

Cu episoade repetate de enurezis nocturnă de două ori pe săptămână, întregul ciclu se repetă din nou.

Fizioterapie. Dacă enumerăm doar câteva alte metode mai puțin frecvente de tratare a enurezii nocturne, atunci printre ele se numără acupunctura (acupunctura), magnetoterapia, terapia cu laser și chiar terapia cu muzică, precum și o serie de alte tehnici. Eficacitatea lor depinde de situația specifică, vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului. Aceste metode de fizioterapie sunt utilizate de obicei în combinație cu medicamente..

Psihoterapie. Psihoterapia specială este efectuată de psihoterapeuți calificați (psihiatru sau psiholog medical) și are drept scop corectarea tulburărilor nevrotice generale. În acest caz, sunt utilizate tehnici hipnosugestionale și comportamentale [27]. Pentru copiii care au împlinit vârsta de 10 ani, este aplicabilă utilizarea sugestiei și auto-hipnozei (înainte de a merge la culcare) a așa-numitelor „formule” de trezire de sine atunci când se îndeamnă la urinare. În fiecare seară, înainte de culcare, pentru câteva minute, copilul încearcă să-și imagineze mental sentimentul unei vezici pline și succesiunea propriilor sale acțiuni. Imediat înainte de a adormi, pacientul ar trebui, în scopul autohipnozei, să repete de mai multe ori „formula” de aproximativ următorul conținut: „Vreau să mă trezesc întotdeauna într-un pat uscat. În timp ce dorm, urina este blocată strâns în corpul meu. Când vreau să urin, mă voi ridica rapid eu însumi ".

Este importantă și așa-numita psihoterapie „familială”. Părinții pot folosi cu succes sistemul de recompensare pentru noapte uscată. Pentru a face acest lucru, copilul însuși trebuie să păstreze în mod sistematic un jurnal special („urinar”), care se completează în fiecare zi (de exemplu, nopțile „uscate” sunt indicate de „soare” și „umed” - „nori”). În acest caz, copilului trebuie să i se explice că dacă timp de 5-10 zile la rând nopțile sunt „uscate”, va primi un premiu.

După episoade de incontinență urinară, este necesar să schimbați lenjeria de pat și lenjeria de corp (va fi mai bine dacă copilul face acest lucru pe cont propriu).

Trebuie remarcat în special faptul că este posibil să se aștepte un efect pozitiv din măsurile psihoterapeutice enumerate numai la copiii cu inteligență intactă..

Dietoterapia. În general, lichidul este semnificativ limitat în dietă (a se vedea „Măsurile de regim” de mai jos). Dintre dietele speciale pentru enureza nocturnă, dieta N.I. Krasnogorsky este considerată cea mai frecventă, ceea ce crește presiunea osmotică a sângelui și promovează retenția de apă în țesuturi, ceea ce reduce urinarea..

Măsuri de regim. Atunci când se tratează enurezisul nocturn, părinții și alți membri ai familiei copiilor care suferă de această afecțiune sunt sfătuiți să respecte anumite reguli generale (să fie toleranți, echilibrați, să evitați să fiți nepoliticos și să pedepsiți copii etc.). Este necesară respectarea regimului zilnic. Este important să le insuflați în mod constant copiilor care suferă de încredere în sine și eficacitatea tratamentului..

1). Aportul de lichid al copilului după cină trebuie limitat cât mai mult posibil. Pare nepotrivit să nu dați copiilor deloc băutură, dar volumul total de lichid după ultima masă ar trebui să fie cel puțin înjumătățit (față de cantitatea utilizată). Limitați nu numai băutul, ci și mesele cu un conținut ridicat de lichide (supe, cereale, legume și fructe suculente). În același timp, alimentele ar trebui să rămână complete..

2). Patul unui copil care suferă de enurezis nocturnă ar trebui să fie destul de dur și, dacă copilul doarme profund, acesta trebuie întors de mai multe ori în timpul nopții în timpul somnului..

3). Evitați reacțiile stresante, anxietatea psiho-emoțională (atât pozitivă cât și negativă), precum și suprasolicitarea.

4). Evitați hipotermia pe tot parcursul zilei și nopții.

cinci). Este recomandabil să evitați să oferiți copilului dumneavoastră mâncare și băuturi care conțin cofeină sau care au un efect diuretic pe tot parcursul zilei (acestea includ ciocolată, cafea, cacao, toate soiurile de cola, forfeits, seven-up, pepene verde etc. P.). Dacă nu puteți evita complet utilizarea acestora, este necesar să vă recomandați să vă abțineți de la consumul acestor tipuri de alimente și băuturi timp de cel puțin trei până la patru ore înainte de somn..

6). Este necesar să insistați să vizitați toaleta sau să „aterizați” pe olita înainte de a merge la culcare.

7). Întreruperea artificială a somnului la 2-3 ore după adormire este adesea eficientă, astfel încât copilul să poată goli vezica urinară. Cu toate acestea, dacă în același timp copilul urinează într-o stare de somn (fără a se trezi complet), astfel de acțiuni nu pot duce decât la o deteriorare suplimentară a situației.

8). Este mai bine să lăsați o sursă de lumină slabă în camera copiilor noaptea. Atunci copilul nu se va teme de întuneric și va părăsi patul, dacă se va decide brusc să folosească olita.

nouă). În cazurile în care există o presiune crescută a urinei pe sfincter, ridicarea regiunii pelvine sau crearea unei elevații sub genunchi (căptușeala cu o dimensiune adecvată) poate ajuta.

Prevenirea. Măsurile de prevenire a enureziei nocturne la copii sunt reduse la următoarele acțiuni principale:

  • Refuzul în timp util de a utiliza scutece (standard reutilizabile și de unică folosință).
    De obicei, scutecele sunt întrerupte complet când copilul atinge vârsta de doi ani, învățându-i pe copii abilitățile de bază ale îngrijirii.
  • Controlul cantității de lichid consumat în timpul zilei (luând în considerare temperatura aerului și sezonul).
  • Educația sanitară și igienică a copiilor (inclusiv instruirea în conformitate cu regulile de îngrijire igienică a organelor genitale externe).
  • Tratamentul infecțiilor tractului urinar [6].

Atunci când un copil cu enurezis ajunge la vârsta de 6 ani, tactici „expectante” suplimentare (cu refuzul oricărei măsuri terapeutice) nu pot fi considerate justificate. Copiii de 6 ani cu enurezis nocturnă trebuie să primească un tratament adecvat.

Cel mai important factor care determină dezvoltarea enurezei este raportul dintre capacitatea funcțională a vezicii urinare și producția de urină nocturnă. Dacă aceasta din urmă depășește capacitatea vezicii urinare, apare enureza nocturnă. Este posibil ca unele dintre simptomele considerate ca fiind anormale la copiii cu enurezis nocturnă să nu fie astfel, deoarece episoadele de incontinență urinară sunt observate periodic la copiii sănătoși..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. și colab.

Experiența și stadiul actual al cercetării în fiziopatologia enurezii nocturne. Fr. J. Urologie, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. și alt Manual de neurologie al copilăriei. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicină, 1995, p. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurezis. În: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Eu, p. 311-325.

4. Zigelman D. Umezirea patului. În: „Pediatrul de buzunar”. New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, p. 22-25.

5. Repertoriul unui medic pediatru. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, „Publisher-press”, 1997, p. 210-213.

6. Adiuretina în tratamentul enurezii nocturne la copii. Editat de M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza la copii: clasificare, patogenie, diagnostic, tratament. Buletin de neurologie practică, 1998, nr. 4, p. 133-137.

8. Watanabe H. Modele de somn la copiii cu enurezis nocturnă.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, voi. 173, p. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Un studiu clinic și genetic. Psihiatru. Neurol.

Scand., 1957, voi. 144, (supl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Enurezie nocturnă: experiența copilului. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p..

11. Buyanov M.I. Tulburări neuropsihiatrice sistemice la copii și adolescenți. M., 1995, p. 168-180.

12. Rushton H.G. Enurezis nocturnă: epidemiologie, evaluare și opțiuni de tratament disponibile în prezent. J Pediatrie, 1989, vol. 114, supl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis în gemeni. A.m. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurezis la copii de șapte ani. Acta Paediatr. Scand., 1988, voi. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Enureza nocturnă este legată de o genă specifică. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, supl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. și colab. Modificări legate de controlul circadian al debitului de urină. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, supl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Variația diurnă a vasopresinei plasmatice la om. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. și colab.

Umezirea patului poliuric și non-poliuric - diferențe patogene în enureza nocturnă. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, voi. 173, supl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Un studiu farmacodinamic al desmopresinei la pacienții cu enurezis nocturanal. J. Urol., 1995, voi. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. Control hormonal al excreției de sodiu și apă în neuronii imunoreactivi ai vasopresinei și oxitocinei din nucleul paraventricular și supraoptic al hipotalamusului după retenție urinară.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. și colab. Ritmul diurn al peptidei natriuretice atriale plasmatice la copiii cu enurezis nocturnă.

Scand. J. Clin. Laborator. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Enureza nocturnă în copilărie. Dev. Copil.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspecte psihologice și psihiatrice. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, supl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. În: „Psihiatrie pentru copii și adolescenți: abordări moderne” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalență și factori de risc pentru enureza nocturnă a copilăriei.

Irish Med. J., 1991, voi. 84, p. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protocol pentru diagnosticarea și tratamentul enurezei la copii. M., 2000, 24 p..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurezis la copii. Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. VM Bekhtereva, 1991, nr. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Manual de psihologie și psihiatrie a copilăriei și adolescenței. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Eficacitatea desmopresinei în tratamentul copiilor cu enurezis nocturnă primară. Pediatrie, 1997, nr. 4, p. 140-143.

30. Abordări moderne ale tratamentului enurezei nocturne cu medicamentul „Adiuretin”. Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 p..

31. Registrul medicamentelor din Rusia "Enciclopedia medicamentelor" (ed. Șef Yu.F. Krylov) - Editura 8, revizuită. si adauga. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Director Vidal. Medicamentele în Rusia: un manual. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Autor: Shelkovsky V.I.